※本コンテンツは、岡田尊司氏が自ら執筆した原稿に基づいています。無断引用、複製、転載、同じ内容を文章の言い回しや体裁だけを変えて使用することも、著作権の侵害になりますので、ご注意ください。

目次

小さな子どもは、抵抗力や適応力が乏しい分、無理がかかるとすぐに「症状」となって表れます。症状は、ときには、周囲を困らせる行動という形をとることも少なくありません。また、そんなことをして、と叱りつけるだけでは、せっかくの回復のチャンスを潰してしまいます。それは、助けを求めるＳＯＳ、サインでもあるからです。

子どもはめまぐるしく成長を続けています。発達の課題が見えてくることも多いのですが、成長途上にある分、それを取り戻すチャンスも大きいのです。遅れていたはずの子が、平均を追い越してしまうということも起きます。発達の課題をあまりネガティブに考えすぎたり、もう決まったものと思わないことも大事です。子どもの脳は大きな可塑性と限りない可能性を持っているのです。それを大切に伸ばしていきましょう。

思春期に差し掛かるころには、また別の難しさが浮上してきます。それは、子どもが自立へ向かおうとすることから生じるものです。子どもは自分の主体的な人生を模索しはじめているのです。そこで、小さいときと同じように、支配し過ぎてしまうと、子どもの主体性を歪めてしまい、子どもはアイデンティティを確立し、自立を成し遂げるという課題をうまくこなせなくなってしまいます。幼児期にはしっかりかかわり、小学校に上がった頃から、徐々に自立を意識した関わりにチェインジし、思春期に入った頃には、主体的に行動できるように準備をしていきましょう。　　
　　
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当クラブの協力医療機関で、プログラムの作成にも顧問として指導いただいている岡田尊司氏（医学博士）の著書です。

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視線を合わさない子　自閉スペクトラム症
※自閉症スペクトラム症や広汎性発達障害という名称も使われてきました。

『わが子ノア』は、自閉症をもつ息子ノアと父親の悪戦苦闘の日々をえがいたドキュメンタリーです。ノアは一歳頃まで一見普通に発達しているようでした。しかし、徐々に発達の遅れがみられ始めます。首が座ったのは４ヶ月を過ぎてからでした。話しかけても、ノアが目を合わせようとせず、何の反応も示さないことに、両親は不安を抱き始めていた。這い這いや歩行の開始も遅く、動きが不器用でした。ことに言葉は、２歳になっても、ほんの二、三語しか喋りませんでした。診察の結果、自閉症という診断が下されたのです。

狭義の自閉症は、社会性の発達の遅れや同一の行動パターンへの執着とともに、知的な遅れや言語能力の低下を伴うものを言います。知的な遅れや言語能力の低下がないものを含めて、比較的障害が軽度なものも含めたものが、自閉スペトクラム症です。ＡＳＤと略称で呼ばれることも、最近は多いです。

自閉症も含めた自閉スペトクラム症は、生後まもなくから、他者とふれ合い、交流する能力の発達がうまくいかないことを特徴とする状態で、言語的なコミュニケーションだけでなく、視線や表情や身振りや身体接触による非言語的なコミュニケーションにも障害がみられます。かつては、かなり大きくなるまで、障害の存在に気づかれないということも多かったのですが、最近では、健診時のチェックや知識の普及により、親側から医療機関や相談窓口を訪れ、早期に診断されるケースが増えています。

脳は年とともに可塑性が小さくなっていきます。自閉症を初めとする発達障害においては、早い段階で障害を発見し、できるだけ早期に、適切な療育を開始することが、発達を助け、後のトラブルを防ぐことにもつながります。また、親側にも育児支援やカウンセリングを行うことで、親が余裕を回復して、ある程度の見通しをもって育児に取り組めるようになります。逆に、親が精神的に追いつめられると、それは結局子どもにも悪影響を及ぼしてしまうのです。


症状と早期発見のマーカー
自閉症や自閉すベクトラ症を診断する場合、血液検査をしたり、脳の断層撮影をしたりして診断するわけではありません。対人関係や遊び、コミュニケーション、運動や言語の発達などから総合的に判断するわけです。ことに診断の上で、ポイントとなる目印（マーカー）が知られています。

ゼロ歳の段階で多く見られるのは、反応が乏しいということです。話しかけても、そっぽを向き、関心を示さない。抱っこを自ら求めてこない。抱っこしようとしても、自分から体を預けてこないので抱きにくい。視線を向けてこない。などが、よく見られる特徴です。また、運動機能の発達の遅れも伴いやすく、首据わり、這い這いや歩行の開始が遅れることが多いといえます。

１歳になると、母親を追い求め愛着行動が始まりますが、自閉性障害では愛着行動が乏しく、むしろ一人でおいておかれる方が機嫌良くしていたりします。「手がかからなかった」という言葉はよく聞かれるものです。一歳児では、ほしい物や相手に見せたい物と相手の顔を交互にみる動作（共同注意と呼びます）が見られるようになりますが、こうした共同注意が認められないことも特徴です。

もう一つ重要な特徴は、言葉の遅れです。通常、２歳の時期には幾つかの単語を喋るようになり、二語文もみられるようになりますが、自閉性障害では言葉の遅れが次第に目立ち始めます。中には、中折れ型と呼ばれ、途中まで順調な発達を示していたのに、言葉が出なくなってしまうこともあります。また、一歳の後半から、子ども手近にあるものを動物や車などに見立てて遊ぶようになりますが、そうした想像遊び（見立て遊び）も見られません。言語とともに発達する象徴機能の発達が遅れるためと考えられています。

２歳の段階では、言語やコミュニケーションの発達の遅れとともに、自閉的な傾向がより明らかになります。一人で遊ぶことを好み、他人に関わられることをあまりうれしそうにしないのです。目を合わせようとせず、他の人がいても、まるで一人だけ別の世界にいるようです。その一方で、偏った興味や固定化した行動様式が見られ始めます。それを邪魔されると、癇癪（パニック）を起こして、大騒ぎになったりします。

過敏な傾向も強まることが多く、大きな音が出るものを怖がるようになったり、光やにおい、肌触りにも過敏になったり、偏食が目立つようになったりします。特定のものだけを好み、それ以外のものが受け入れられないということも、よく見られる傾向です。

軽症の自閉スペクトラム症では、言葉や運動など発達の遅れが、あまりみられない場合もあります。その場合も、早期から認められやすい特徴としては、非言語的コミュニケーションが乏しいことと、共同注意などがうまくいかず、相互的な関係がもちにくい傾向、過敏性や同じ行動パータンへの固執などです。

三、四歳になると、先に述べたことに加えて、集団へ入っていけずに、孤立的に行動してしまうという傾向が顕著になってきます。自閉症の場合には、言葉の遅れも、よりはっきりしてきます。自分から話すことをせず、相手が言う言葉をただオウム返しに繰り返す（言語反響と呼ばれる）だけのことも多くみられます。話し言葉の遅れに比べて、読み書きや計算はむしろ優れている場合もあります。


自閉症の世界
自閉症の子ども（あるいは、大人も）の世界は、そうでない存在とは違うルールと原則をもった世界だとも言えます。その特性が理解できずに、一般の子どもと同じ感覚で接してしまうと、パニックを引き起こし、強い警戒心を与えてしまって、その後に傷痕を残すことにもなりかねません。そうならないためにも、自閉症の世界とはどういうものかを知っておく必要があります。自閉スペクトラム症でも、程度は軽いものの同じ傾向が認められます。

① 意味理解の乏しさと混沌とした世界
自閉症の人では、言語的な理解力が非常に乏しく、説明が頭に入りにくいといえますが、言語的な低下がない自閉スペトクラム症でも、聞き取りが弱い傾向があります。ごく簡単な言葉でも、急に言われたり、早口で言われたり、いくつものことを同時に言われたりすると、理解できないことも多いのです。熱心なお母さんが一生懸命、本人に言い聞かせているのですが、本人の方はただ叱られている、お母さんが怒っているとしか思っていないこともよくあります。

ことに関係性の意味を理解することが苦手です。たとえば、肩を触られて、それが、親しみや励ましの意味をもつということがわからず、脅かされたと感じてしまったりします。通常、人は世界を、事物や行為そのものとしてではなく、関係性における意味として理解しています。それが苦手な自閉症や自閉スペクトラム症の子どもにとって、世界はとても混沌として、予想のつかないことが襲ってくる、脅威に満ちたところと感じられるのです。

② 狭い指向性と未分化な知覚
自閉症や自閉スペクトラム症の子どもは、とても知覚が鋭敏です。ことに、音に対してとても神経質です。時計の音や些細な物音を気にしたり、微かな風景の変化にも注意をとめます。言葉はまったく会話にならないのに、上手に歌を歌ったり、聞き覚えで楽器を演奏したりすることもあります。しかし、その一方で、感覚が麻痺しているとのか思うほど、鈍感な一面を示すこともあります。名前を呼んでもまったく気づかなかったり、痛みに無頓着だったりするのです。

一見正反対に見える二つの現象は、自閉症や自閉スペクトラム症の子どもが、指向性の高いマイクロフォンのように、感覚の知覚においても、狭い指向性をもつことによると考えられます。

そうした狭い指向性とともに、彼らの知覚には、一種の警戒システムとして背景雑音を拾う仕組みがあるようです。そこでは、「無様式知覚」とよばれる非常に未分化な知覚が働いていて、視覚とか聴覚とか触覚といった区分の曖昧な感覚を、気配のように感じ取っています。それによって、安全であるかないかを見分けているのです。

ドナ・ウィリアムズという女性の書いた『自閉症だったわたしへ』には、両親か言い争う傍らで、自閉症の少女がどんなふうに、そのやりとりを聞いていたかが書かれています。

「母が口を開くと、いつも部屋中が震えた。わたしは、ことばそのものは聞いていなかったかもしれない。だが、ことばの向こうの気配や人の心の声は、聴こえていたのである。」

しかし、こうした指向性の狭さや未分化な知覚様式は、危険を回避する上で不利な面をもちます。人は次に起こることを予測しながら行動していますが、知覚範囲が狭いということは予測しない出来事が起こりやすいということです。また、危険でないものを危険と受け留める錯誤も起こりやすくなります。

自閉症や自閉スペクトラム症の子が、怖がらなくていいものにおびえたり、パニックになったりしやすい一つの原因だといえます。

③ 心の理論の欠如と自他の混乱
自閉症や自閉スペクトラム症の子どもでは、相手の立場と自分の立場の混同がよくみられます。自分が何かを食べたいときに、「ママ食べたい」と言ったり、「上げる」「くれる」の使い方が逆になってしまうのです。相手の立場にたって、気持ちや行動を推測するということがむずかしく、自分という座標軸だけで考えてしまうのです。

「サリーとアン課題」と呼ばれるシナリオを使った検査があります。サリーは、カゴの中におやつを入れてやってくると、おやつをこっそり箱の中に隠します。サリーが立ち去ったあと、アンが現れて、おやつを別に箱に移しました。そこへ、サリーが戻ってくるのですが、はたして、サリーはどちらの箱を開けるでしょうという問題です。子どもたちに問うと、幼い子どもでは、移し替えた方の箱だと答えます。年齢が上がるにつれて、最初に隠した方の箱だと答えられるようになります。その境目が４歳頃だと言われています。

ところが、自閉症や自閉スペクトラム症の子どもでは、４歳より大きくなっても、おやつが実際に入っている方の箱だと答えてしまうことが多いのです。話の文脈の中で、その人の立場に立って、心の動きを推測するということが苦手なのです。

相手の気持ちになって考えるよりも、事実や真実がどうかという視点で、考えてしまう傾向は、自閉スペクトラム症の場合にも、大人になっても残っていることが多く、しばしば「正しさ」にこだわってしまい、トラブルの原因になりやすいといえます。

他者の立場にたって、その気持ちを推測する機能を「心の理論」といいます。心の理論が発達することによって、他者への共感や配慮も可能になるのですが、自閉症や自閉スペクトラム症の子どもでは、「心の理論」の発達がうまくいかないのです。

④ 具体性志向と象徴機能の遅れ
自閉症では、言葉の発達の遅れにみられるように、具体的な事物ではなく、それを置き換えた概念を扱うということが苦手です。それは抽象化する能力の乏しさや象徴を用いる能力の乏しさともつながっています。したがって、一般化した言い方や表現は、自閉症の子どもには理解しにくいことが多いといえます。できるだけ具体的な言い方で、事物に即して説明して上げる必要があります。

その一方で、具体的な事物自体に対する観察力や記憶力が桁外れに優れている場合もあります。一目見ただけの風景を、写真のように記憶して絵に描くことができたり、一度耳にした音楽を、鍵盤の上で再現したりする場合もあるのです。

自閉症スペクトラムの中でも、アスペルガー症候群と呼ばれる知的能力や言語能力の低下がないタイプでは、抽象的な能力の方が先に発達してくる場合もあります。日常的な会話は稚拙なのに、難しい文章語や専門的な用語を使いこなすというケースにも、ときどき出会います。アスペルガー症候群については、後の章でも解説しています。


見立て遊びやごっこ遊びをし始める時期も、通常より遅くなりがちです。逆に、遅く目覚める分、かなり大きくなっても、そうした遊びに熱中する場合もあります。

⑤ 強迫性とパニック
このように、意味が理解できず、混沌とした世界に暮らしている自閉症や自閉スペクトラム症の子どもたちは、どうやって自分の安全感を確保しようとするのでしょうか。その重要な手段が、同じ行動様式を守り続けるという方法です。映画『レインマン』でダスティン・ホフマンが演じた青年のように、自閉症の人は固定的な行動パターンに強くこだわります。それが、邪魔されると混乱し、ついにパニックに陥るのです。この強迫性が、集団や社会への適応の足を引っぱることになりがちです。

自閉症や自閉スペクトラム症の人がパニックを起こしやすいのは、強迫性だけでなく、先に述べた状況の意味理解が苦手なことや狭い指向性にもよります。

パニックを防ぎ、適応力を高める
自閉症や自閉スペクトラム症において、周囲が困ることの一つは、予想外の事態に対してパニックを起こすことです。それを防ぐためには、その子の世界のありようを理解して、安全感を急激に脅かさないことが基本です。

決まったルールを尊重するとともに、予定の変更があるときは、早めに伝えます。指示や規則はできるだけ具体的なしかたで、絵や図を使って示すのが効果的です。一度にいくつものことを言わずに、短い言葉で一つのことを伝えるようにします。互いの間で一定のルールを共有することで、生活をスムーズにできるのです。

また、突発的な行動が起こりやすいのは、狭い関心や視野にとらわれ、周囲の状況や意味を理解しないままに、行動してしまうためです。ボタンを押すのにこだわる子では、非常用のボタンを目にすると押してしまったり、欲しい物や触りたい物があると相手に断りもなく手を伸ばしたり触れてしまい、トラブルになるということもよくあります。

そういう場合に叱りすぎることは逆効果で、逆に固執させることになる場合もあります。安心感や愛情の不足がそうした行為を助長している場合も少なくないので、むしろ、その行動自体に焦点を当てるよりも、その子を脅かしている背景的な要因をさぐり、その点を改善した方がよい結果がみられることが多いのです。

【データ】
自閉症の有病率は、およそ千人に一人の割合とされていましたが、近年増加傾向にあります。自閉スペクトラム症の有病率は、５、６パーセントにも上ります。自閉症の四分の一の症例に、てんかん発作がみられます。てんかん発作の出現は青年期に多いとされています。

【症状の類似する疾患】
同様の症状を示すものとして、レット障害、小児期崩壊性障害があります。レット障害は、生後五ヶ月までは正常に発達し、運動や対人的関心においても正常な発達が途中までみられるものの、生後一年目以降、一旦発達した機能が失われていくものです。小児期崩壊性障害は、さらにもっと後まで正常な発達を遂げた後（２歳以上１０歳以下、多くは３、４歳）、言語や対人関係、運動、排泄などの機能を失っていくものです。

自閉スペクトラム症についてもっと詳しく知りたい方
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自閉スペクトラム症の中で、知能や言葉の発達に問題がないタイプをアスペルガー症候群と言います。特定の領域に関心が深く、知識も豊富だが、自分の興味のあることを一方的に喋るばかりで、双方向のコミュニケーションがとれないのが特徴です。こだわりの強さや、対人関係での不器用さ、しばしば体の動きや手先の不器用さも伴います。


ひきこもりの青年
母親に暴力を振るったり、物を壊したりするために、家族とともに医療機関の外来を受診した青年Ｅは、骨張った顔をうつむかせ、こちこちに緊張していました。体の動きや表情、声の発し方が、どこかぎこちなく機械仕掛けのような印象を与えます。質問には丁寧ですが、教科書でも読むような一本調子な口調に答えます。ところが、母親が口を挟むと、荒々しい言葉を投げつけます。高校を中退したまま引きこもった生活をしているということでした。

しかし、まったく家から出ないわけではありません。大の鉄道マニアで、珍しいＳＬが走ると聞けば、北海道の方まで写真を撮りに出向いていくこともあります。鉄道や電車の知識は常人離れしていて、「歩く時刻表」さながらに、細かいダイヤまで記憶しています。最近は、パソコンに熱中していて、パソコンの知識は玄人はだしです。

仮死分娩で誕生。体が弱かったこともあって過保護に育てたとのことでした。小さい頃から人見知りの強い方で、新しい環境に馴染むのに暇がかかったといいます。他の子と遊ぶより一人で図鑑を眺めたり、ブロック遊びをしたりするのが好きでした。不器用で、逆上がりがなかなかできませんでした。球技のようにチームでする運動は特に苦手で、ドッジボールは一番厭だったといいます。絵を描くのは好きでしたが、定規を使わないと線が引けなかったそうです。小学時代は友達が何人かいましたが、一緒に遊んでいるときも、ＴＰＯに関係なく、自分の言いたいことを一方的に叫んでいるという感じでした。中学校になると、友達がいなくなり、学校が面白くなさそうでした。得意だった社会や理科も、段々ぱっとしなくなります。不良グループからいじめを受け、中二の途中から学校を休むことが多くなってしまいます。

何とか高校には進学しましたが、興味のあること以外一切しなくなり、結局落第したのを機に辞めてしまいました。それから、ずっと引きこもった生活が続いているということです。

細かい規則がいろいろあり、その通りに家族がしないと、立腹して荒れます。心配性の母親が、本人にアドバイスしようとすると、血相を変えて怒るのです。ときには、暴力を振るってくることもあります。母親は息子がどうしてこんなことをするのか、さっぱりわからないと涙ながらに訴えられました。だが、母親以外の前では、借りてきたネコのように大人しいのです。

ここに紹介したＥ青年のようなケースも、①相互的コミュニケーションや親密な対人関係を築くことの障害と②柔軟性に欠けるこだわりや限局性の興味を特徴とする「アスペルガー症候群」の典型的な一例だといえます。こだわりが強く、コミュニケーションが一方通行になりやすいので、誤解や摩擦を生じやすいのです。このケースのように、学校や職場にうまく適応できずに、引きこもる場合もあります。支配的で過保護な母親が、本人に口出しを続けると、十代後半くらいから家庭内暴力が見られることも少なくありません。


アインシュタイン・タイプ　こだわりと集中力を生かす
アスペルガー症候群は、学者や研究者にも多いと言われています。こだわりや限局性の興味も、うまく生かされれば優れた能力となりうるのです。余計な対人関係のない、業績だけに重きをおく世界は、このタイプの人にとって好都合だといえます。ニュートン、アインシュタイン、エジソン、ビル・ゲイツらにも、アスペルガー障害が推測されています。


特性の理解が最大の支え
アスペルガー症候群は、自閉スペクトラム症の一つのタイプですので、接し方の基本は自閉症スペクトラムのところで述べたことと共通です。ただ、アスペルガー症候群の特徴は、むしろ言語能力や知能が優れている場合もあることです。そのため、よく喋って、積極的なこともあり、一見「自閉症」的でないように見えますが、よく観察すると、相手かまわず一方的に、自分の興味のあることばかりを喋っていて、本当の意味でのコミュニケーションは成り立っていないことがわかります。自分の知識を一方的にひけらかしたり、相手の気持ちに無頓着に、考えていることをそのまま口に出してしまったりするわけです。そのため、反発や誤解を受けやすく、周囲からも浮いてしまい、いじめのターゲットになってしまうこともあります。そうした体験は、対人観を非常に悪いものにし、その後の社会適応に深刻な影響を及ぼすことも多いのです。

そうした弊害を防ぐために、もっとも重要なことは、周囲が本人の特性をよく理解して接することです。また、本人自身の中にも自分の特性や陥りやすい傾向を、徐々に理解して、修正できるように導いていくことが大切です。本人が問題意識を自分なりの課題として理解するようになると、行動面で大きく改善がみられるようになります。また、本人を受けいれてくれる集団の中での体験は、共感性の発達を促し、他者への配慮や思いやりを学ぶ機会を与え、大きな成長を生むことにつながります。

青年期になると、恋愛問題などで、相手の気持ちと無関係に行動してしまい、トラブルになることもあります。こうした点についても、本人が信頼する存在が、適切なアドバイスを行い、自分の陥りやすい落とし穴を自覚することによって、改善していくことが多いのです。

アスペルガー症候群について、もっと詳しく知りたい方

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トニィーの場合
アンナ・フロイトは、第二次大戦が激化した一九四一年、空襲下のロンドンで、戦災によって親を失ったり、親と離れて暮らさざるをえない子どもたちのための保育所を開設し、そこでの子どもたちの様子を克明に書き留めました。それは、親と離ればなれになり、あるいは親を突然失った子どもたちに何が起こるのかの貴重な記録となったのです。

その中で、アンナは、トニィという子のケースを報告しています。トニィは、父親が兵士として戦争に行ったのち、母親と二人で暮らしていましたが、その母親が肺結核になったため、方々をたらい回しにされていました。夜尿がひどくなり、預かっていた家も嫌がるようになったため、二歳九ヶ月のときアンナの保育所に連れてこられたのです。

アンナは次のように書いています。
「われわれが観察してみると、彼はこれまでの経験の結果、完全に、また恐ろしいほど人間に無関心になってしまったことがわかった。顔立ちは非常に良いけれども、表情がなく、たまに作り笑いをするくらいである。恥ずかしがることもないし、でしゃばることもなく、自分の置かれたところに平気でいることができ、新しい環境に全く恐れを感じていないようであった。どの人にも区別をつけることなく、誰にもしがみつかず、誰をも拒否しなかった。食べ、眠り、遊び、誰とも問題を起こさなかった。ただ唯一の異常な特徴は、すべての感情が全くないと思えることであった」（アンナ・フロイト『家庭なき幼児たち』中沢たえこ訳）

トニィは、どの職員に対しても、まったく懐こうとしませんでした。この「氷のような状態」は、トニィが猩紅熱になり、他の子どもたちと引き離されて、ナースのシスター・マリーに付き添われて過ごすようになって、少しずつ崩れ始めました。トニィは、体温を測るために、シスター・マリーに、膝の上に抱かれて、肩に手を回されることを好みました。アンナはこう推測しています。「この特別な位置が、明らかに彼に母親の腕の中にいた時の思い出を呼び戻したのである」と。

このケースに見られるように、適切で持続的な愛情や養育を与えられなかった結果、愛着形成や相互的対人関係に支障をきたした状態を、反応性愛着障害と呼びます。

その表れ方は、情緒的なひきこもりという形で表れるとは限りません。たとえば、同じ保育所のケースとしてアンナが報告したレジーという二歳八ヶ月の少年は、お気に入りだったナース、メアリー・アンが結婚して、職場を去った二週間後、彼のもとを訪れたとき、つぎのような反応を示したのです。レジーは彼女を見ようともせず、彼女が話しかけてもあらぬ方を見ていました。そして彼女が部屋から出て行ったドアをじっと見つめていました。その後、ベッドに腰を下ろしたレジーはこうつぶやいたのです。
「僕だけのメアリー・アン！　でも、お前なんか好きじゃない」と。

施設の子どもたちの観察から、愛着理論を発展させたイギリスのボウルヴィによると、母親から引き離され、施設に預けられた乳幼児は、最初泣き叫んで「抗議」するものの、やがて「絶望」して無反応になり、「ひきこもり」の状態に陥ります。さらに分離が長引くと、母親と再会しても無視や敵意を示し「脱愛着」の状態に至るのです。

ボウルヴィは、こうした体験が繰り返された子どもでは、自分は愛されていない、見捨てられた、拒否されたという思いを抱くようになると述べています。そうした愛着の障害は、子供時代にみられる愛着障害に留まらず、生涯にわたって影響を及ぼすことになります。まさに、ボウルヴィが言うように、養育者との温もりのある持続的な関係が、健全なパーソナリティの発達にとって不可欠なのです。


誰にでもくっつく子・誰にもくっつかない子　二つの愛着障害
愛着障害は大きく二つのタイプに分けられます。一つは、トニィのように、誰に対しても関係を求めようとしないか、求めてはいるが、同時に強い警戒や緊張を示し、安心して世話をしてくれる人になつけないタイプで、「抑制型」と呼ばれます。

それに対してもう一つのタイプは、誰であれ甘えられる相手には見境なく寄っていくもので、よく知らない人に対しても過度になれなれしい態度をとり、必要な警戒心を欠いているようなタイプで、「脱抑制型」と呼ばれます。このタイプの子では、表面的に愛着していた相手がいなくなっても、その面影に執着し続けることなく、すぐ別の甘えられる対象を見つけようとします。

どちらのタイプも持続的な愛着が形成されにくい点では、共通しているとも言えますが、表面的な対人関係の様式は、百八十度違うと言えるのです。

こうした子ども時代に身に付いた愛着パターンは、大人になっても色濃く残り、パーソナリティや行動様式に反映されます。抑制型愛着障害は、回避性パーソナリティやシゾイドパーソナリティの傾向へと発展しやすく、脱抑制型愛着障害は、境界性、演技性、依存性といったパーソナリティに結びつきやすいと考えられます。


トニィのその後
ところで、先述のトニィのその後を気遣われる方もいらっしゃるでしょう。その経過は、愛情剥奪を受けた子どもが、どのように心のバランスをとりもどしていくかについて、深い示唆に富むものなので紹介したいと思います。

シスター・マリィとの密度の濃い関わりの中で、回復しかけたトニィでしたが、次なる試練がやってきます。面会の日に、他の子の母親はやってくるのに、自分の母親が現れないのを見て落胆してしまったのです。母親の代わりに叔母が来てくれたのも余り嬉しそうでなく、トニィは、また以前のように表情のない状態に戻ってしまいます。実は、母親の病状は重く、それから間もなく亡くなってしまうのです。

トニィのシスター・マリィに対する執着は益々深まっていきます。彼はシスター・マリィを絶えず独占しようとしました。彼女が、他の子どもの世話をすることさえ嫌がったのです。他の子どもが彼女と手をつなごうとすると、「ぼくの手だよ！」と言って抗議しました。その一方で、トニィのマリィへの態度は、しがみつきとともに怒りや拒否という形をとることもありました。わざと浴槽に玩具やぬいぐるを投げ込み、それをマリィのせいにしたり、寝つかせようとすると、マリィのことが嫌いだと言い、部屋から出て行くように命じたりします。けれども、本当にマリィが出て行ってしまうと泣き出すのでした。

このように求めていながら、素直に求めることができず、怒りをぶつけたり、振り回したりするさまは、ずっと年齢が上がって、境界性パーソナリティ障害の若者が素直に相手を信頼できずに、難題を吹きかけて振り回す「試し」の状況に、とても似ています。そうした若者を相手にした場合と同様、マリィもトニィの気まぐれな感情の暴発に付き合わされて、へとへとに疲れてしまったようです。

マリィ自身、こうした関わりが、彼のためになっているか、疑うようになっていました。というのも、マリィが関わる以前のトニィは、まったく反応の乏しい子ではありましたが、ある意味で世話のかからない、扱いやすい子どもだったのに、マリィが熱心にかかわるようになって、ちっとも言うことを聞かず、騒ぎばかり起こすようになってしまったと、他の職員から見られていたからです。

パーソナリティに問題を抱えた人の援助をする場合も、まさにこれと同じことが起きます。援助していくうちに、わがままで要求がましくなり、扱いづらくなるのです。表面しか見ていない人は、そんな様子を見て、すっかり悪化してしまったと受け取ることも多いのです。ただの甘やかしだと非難されることもあります。その時期が乗り切れずに、支える方も潰れてしまうことも少なくありません。

しかし、シスター・マリィはアンナらの励ましに支えられて、この試練を乗り越えます。「彼女はトニィの激しい爆発に、確かな優しさと愛情で応じました。その結果、彼の反応は驚くほど短い期間のうちに変化しました。トニィとマリィとの間で、恒常的な信頼関係が築かれていったのです。「彼は家の中で彼女から離れている時でも、彼女の存在を今では信じられるようになった。彼女が病室で忙しい時は、保育室で遊んでいた。彼か彼女がどこにいるかがわかり、いつでも走っていって、彼女を捜すことが自由にできればそれでよかった」

目の前にいない存在を信じることができないという基本的安心感の欠如は、まさに境界性パーソナリティ障害の人を苦しめる特徴でもあることを思うと、トニィの変化はそれを取り戻すのには、何が必要かを示していると言えます。さらに、トニィは成長していきます。シスター・マリィが二、三日、休暇でロンドンを離れるときも、荷造りを手伝って、彼女の楽しみを自分のことにように分かち合い、マリィが出発に遅れないようにとの配慮さえ示したのです。愛している者への同一化と共感が、自分の利己的な満足にさえ優るようになったのです。

その後トニーは父親を求めるようになります。軍服姿の兵隊を見かけるたびに、駆け寄って顔を確かめ、父親ではないと知ると泣き出すのでした。しかし、トニィが首を長くして再会を待ちわびた父親が姿を見せたとき、父親は若い女と一緒でした。それでも、トニィは父親に甘え、「ぼくにはママなんかいないよ。まず、パパだけがいて、それからマリィなの」と語るのでした。父親が帰った後も、息子に対しては次第に関心が疎くなっていく父親のことを、ささいな点まで理想化したのです。

こうしたケースを見ると、幼い子どもにとって、親がどれほど大切なものかを改めて考えさせられます。ところが、肝心な親の方は、そのことを忘れてしまうことも少なくないのです。
トニィのようなケースは、大昔の物語では決してありません。この豊かな現代日本にも、こうした子供たちが溢れようとしているのです。

愛着障害は、虐待やネグレクトにともなってみられる場合や親や大人の都合・事情で、養育者が次々変わっているケースにともなうものが典型的です。懐かない子どもに対して、親は余計否定的に反応し、ますますこじらせていることが多いといえます。愛着形成のもっとも重要な時期に、母親との関係が築かれず、その後引き取ったものの、うまく懐いてくれないので虐待するという例もよく出会うものです。

絶対的な愛情不足があるため、成長不良や栄養不良、虚弱、夜尿をともないやすく、愛情や関心を得る代償行為として、虚言、悪戯、盗みなども見られやすいのです。

愛着障害について、もっと詳しく知りたい方

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学校で口を利かない子
小学５年生のＮ君は、学校に来ても一言も口を開きません。３年生のときまでは、内気な傾向はありましたが、ふつうに喋っていたといいます。四年生の途中から、急に喋らなくなってしまったのです。ところが、母親の話によると、家では以前と同じように、よく喋っているということです。担任の先生が、電話をかけてきたとき、本人の元気のいい声が電話口から聞こえたらしく、大変驚かれたといいます。新しい担任の先生は、Ｎ君がいつも石のように押し黙っている姿しか見たことがなかったので、常に喋らないものだと思っていたのです。

Ｎ君のように、ある状況でだけ喋らない（喋れない）状態を「場面緘黙」や「選択性緘黙」と呼びます。新しい環境で無口になることは子どもには、よく見られるものですが、選択性緘黙では、全く喋らない状態が一ヶ月以上続いたものとされます。学校に行き始めた直後では、さらに長く様子を見る必要があります。

Ｎ君の場合、選択性緘黙はあっても、登校は続けています。強い子どもに対しては、喋れないようですが、以前からよく遊んでいる年下の子や弱い相手には、口を利くこともあるようです。しかし、発言したり、必要な返事もできないので、次第に授業からもおいていかれていますが、学校生活はなんとかやれているといいます。というのも、Ｎ君が黙っていても、代わりにＮ君の気持ちや都合を代弁してくれ子が、二、三人いるからです。周囲も、どうせＮ君は喋らないのでと、最初からＮ君の発言を期待しなくなってきてます。

Ｎ君とは対照的に、母親はとても口うるさく、自分の心配をすぐ口に出し、些細なことでも注意しないと気が済まないようです。Ｎ君に対しても、絶えず小さなことまで指摘し続けています。Ｎ君は母親の言いなりで、母親がすべてを心配し、配慮してくれるので、自分で問題を解決しようという気はまるでないようでした。選択性緘黙のケースでは、このように、支配的で子どものことを代理的にすべてやってしまう母親と依存的な子どもの組み合わせがみられることがあります。
　
選択性緘黙の子どもは、不安が強く、対人接触を避ける傾向がみられます。また、自閉スペクトラム症などの発達障害や言語障害が合併している場合も少なくありません。親や兄弟からの暴力のような慢性的なストレスが、原因になっていることもあります。

【データ】
有病率は、報告によりバラツキがあるが、一万人あたり３人から１８人。男児より女児に多く、また就学以前に始まることが多いとされますが、中学生以降に発症するケースもあります。

【症状の類似する疾患】
言葉を喋らない疾患として、表出性言語障害や自閉スペクトラム症、知的発達の遅れなども考慮する必要があります。選択性緘黙の特徴は、家族などに対しては、ある程度会話をすることです。

【対応と治療のポイント】
話すことを無理強いしたり、意識させたりするのは好ましくありません。安心させることが第一です。親の方が、先に手と口を出してしまっているような場合には、時間がかかっても、手助けを控え、本人の考えや気持ちを表現し、自分の判断で行動するまで待って上げることが大事である。

治療的な関わり方としては、絵を描いたり、遊んだりしながら、子どもを安心させ、自然に声が発せられるのを待つのが基本的です。家族の問題が反映していることも多いので、家族面接や家族療法も併用されます。不安を軽減する目的でＳＳＲＩといった薬物が使われることもあります。口の形だけを真似させるところから初めて、徐々に発声の練習をする行動療法的アプローチも有効だとされます。音韻障害や言語障害が合併しているケースでは、言語療法が必要になります。

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総理になった吃りの少年　吃音症
尋常高等小学校卒の総理大臣として、一時代を築いた田中角栄氏は、演説の名手としても知られました。しかし、そんな彼も小さい頃は、ひどい吃音に悩まされたことが知られています。

津本陽の『異形の将軍　田中角栄の生涯』によると、角栄少年の吃音は、ジフテリアを病んでから始まったということです。（以下の記述も同書の記載に負うところが大きい。）ジフテリアは当時多くの子どもの命を奪った恐ろしい病気でした。次第に無口で、内気になり、家で遊ぶことが多くなったといいます。吃音をからかわれることもありました。そんなあるとき、業を煮やした角栄少年は、からかう相手を待ち伏せると、竹槍で襲いかかっていきました。驚いた相手はもんどり打って溝に転げ落ち、以来すっかり恐れをなして、からかいも影をひそめたということです。

しかし、吃音の方は一向に直りません。矯正法の本を読んでみましたが効き目はありません。不思議なことに、「寝言をいうとき、歌を歌うとき、妹たち年下の者と話すときにかげをひそめる。飼い犬に話しかけるときなどは流暢なもの」でした。また、怒って物を投げつけるのと一緒に、「ヤーッ」と叫ぶときも、よく声が出ることに、角栄少年は気づいたのです。

そこで彼は、人気のない山の中に入って、放歌高吟するようになる。折しも、当時流行した浪花節の面白さを知ると、彼はそれに熱中し、自らも人前で吟じるようになります。普通に喋るよりも、節回しを付けると、人前でもどもらないのでした。また、演説調の方が、うまく喋れることに気づきます。後の独特の名演説口調は、ここから生まれたのでした。
こうして角栄少年は生涯で最初の大きな試練を克服し、自信を回復していったのです。

吃音症があって、後に作家や表現者になった人は少なくありません。作家の井上ひさしさんや重松清さん、ニュースキャスターの小倉智昭さんも、少年時代、吃音に苦しめられたといいます。女優のマリリン・モンローは性的虐待を受けて吃音になったのですが、舌足らずな口調を彼女は逆に魅力にしてしまいました。喋ることのハンディは、彼らを表現者にする原動力となったに違いありません。

【データ】
吃音症の有病率は、子どもで約１％。５歳前後の発症が多く、大部分１０歳までに始まります。男子の方が女子より約三倍多くみられます。

【症状の類似する疾患】
他の知的能力に比して、言語伝達の能力が著しく低下しているものを「コミュニケーション障害」と呼びます。コミュニケーション障害には、吃音症以外に、表出性言語障害、受容‐表出混合性言語障害、音韻障害などがあります。
表出性言語障害は、ヒアリングは年齢相応にできるものの、スピーキングの能力が文法的、語彙的、構文的に稚拙なことを特徴とします。受容‐表出混合性言語障害は、スピーキングだけでなく、ヒアリング能力も低いものをいいます。音韻障害は、発音が不明瞭で正しくないものをいいます。

【対応と治療のポイント】
５割から８割が自然に軽快します。田中角栄氏が気づいたように、吃音症状は、音読や歌唱のときや人以外の物に対して喋るときには消えることが多いのです。そうした方法で、自信をつけさせることも一つです。というのも、吃音症の問題は、その症状自体よりも、そのことで本人が自信をなくし、社会生活に回避的、消極的になることによるマイナスの方が大きいからです。

私が行っている治療法は、上手に喋ることはあまり重要でなく、何を言うかが大切だということを、繰り返し強調し続けることです。つかえようが、どもろうが自分の言いたいことを最後まで、気持ちをこめて言えばいいのだと指導し、吃音自体には、否定的な評価も肯定的な評価もしません。形式ではなく、中身や気持ちに注意を向けさせるわけです。そして、じっくりとその人の話に耳を傾け、内容に共感することを繰り返します。

それ以外にも、近年では有効なトレーニング方法が開発されています。催眠療法は一時的に有効ですが、効果が長もちしないのが難点です。

チックとトゥレット障害
チックとは突然起きる体の不随意な運動や発声で、瞬きしたり、首を揺すったり、肩をすくめたり、顔をしかめたり、唾を吐いたりといった動作をする「運動チック」と、咳払いしたり、鼻を鳴らしたり、奇声を発したりといった音をたてる「音声チック」があります。また、卑猥な言葉や罵り言葉を叫んでしまう「汚言症」や状況と無関係に決まり文句を繰り返す場合もあります。運動チックだけでなく音声チックが頻回に起こり、一年以上持続しているものを「トゥレット症候群（障害）」と呼びます。この名称は、ジル・ド・ラ・トゥレットというフランスの医者がこの病気を最初に記載したことに由来します。

１割から２割の子どもにチックはみられると言われ、６～７歳でもっとも頻度が高くなります。大部分は一過性で、１年以内に自然に消えますが、トゥレット障害では回復にやや手間取ります。

チックはストレス性の要因が強いですが、トゥレット障害では遺伝的要因が大きく、胎生期やストレス性の要因も関与しているとされます。

【ケース】反抗する体
施設に入所中の小学６年生の男の子です。小学１年の頃から瞬きする仕草を繰り返すようになりました。一旦治りかけていましたが、父親が家に余り戻らなくなった小学３年頃からまたひどくなり、顔をしかめ、肩を揺するといった動作も加わりました。最近では、「クソッ」とか卑猥な言葉を口走ります。行動は落ちつきなく、目もきょろきょろと定まりなく動いています。乱暴な行動もあります。施設への入所は、それが直接のきっかけでした。

いいところのお嬢さんだったという母親がやってきて、熱心に説教するたびに、頷きながら聞いています。母親の前では別人のようにいい子に振る舞おうとするのですが、母親の要求と子どもの現実には、だいぶギャップがあります。母親の帰った後で、必ずチック症状が悪化してしまいます。

【症状の類似する疾患】
チックと紛らわしてものとして、常同運動障害、自閉スペクトラム症でみられる常同運動、強迫性障害に出現する強迫行為があります。音声チックは、統合失調症の独語と似る場合もあります。不随意な運動は、舞踏病、脳炎後遺症などによる脳性麻痺、レッシュ・ナイハン症候群、多発性硬化症などの身体疾患や安定剤などの薬物の影響によってもみられます。

【対応と治療のポイント】
大部分のチックは、一過性におさまっていきます。過度に意識するとかえって治らなくなります。したがって、最初のうちは、周囲の者はできるだけ気にしないようにするのがよいでしょう。余分なストレスがかかっている場合には、それを減らします。回復が鈍い場合には、他の疾患の可能性がないかを検査した上で、生活に支障が大きいときは、行動療法や薬物療法を試みます。トゥレット障害には、リスペリドンの投与などによる薬物療法が効果的です。